Impfen in Südtirol

Der Entscheidung zur Impfung liegen zwei Dimensionen zugrunde: eine individuelle und eine bevölkerungsbezogene.

Aus individueller Sicht wird spätestens bei Vorliegen einer durch Impfung vermeidbaren Krankheit, die relativ häufig, schwerwiegend oder tödlich ist und in jedem Fall zu einer Beeinträchtigung des persönlichen Wohlbefindens führt, klar, dass die Impfung einen Vorteil darstellt, sofern die verfügbaren Impfstoffe angemessene Wirksamkeits- und Verträglichkeitseigenschaften erfüllen. Die im Impfkalender unseres Landes aufgeführten Impfungen erfüllen offensichtlich diese Bedingungen. Die Wahrscheinlichkeit, an der Krankheit und ihren Komplikationen zu erkranken, ist enorm höher als die Wahrscheinlichkeit, an Nebenwirkungen zu leiden, die durch die Impfstoffe selbst verursacht werden. Diesem Prinzip folgend, lohnt sich eine Impfung auf jeden Fall.

Um diese einfache Logik anzuwenden, muss man sich über die Wahrscheinlichkeit im Klaren sein, eine bestimmte Krankheit und ihre Komplikationen zu bekommen und diese Information mit der Wahrscheinlichkeit vergleichen, Nebenwirkungen durch die Impfung zu entwickeln. Während des Arzt-Patient-Gesprächs werden diese Daten oft außer Acht gelassen. Daher ist es manchmal schwierig für die Öffentlichkeit, die mit der Krankheit verbunden Risiken gegen die Risiken abzuwägen, die mit der Impfung verbunden sind¹.

Ein Beispiel für die Abwägung von Risiken und Nutzen im Zusammenhang mit Impfungen ist in Tabelle 1 des Dokuments „Die tatsächlichen Risiken im Zusammenhang mit Impfungen“]² dargestellt.

Ein weiterer Vorteil der Nutzen-Risiko-Bilanz in Bezug auf Impfungen betrifft den Nutzen für die Bevölkerung. Dies gilt für Krankheiten, die von Mensch zu Mensch übertragen werden. Eine hohe homogene Durchimpfungsrate der Bevölkerung kann Krankheit beseitigen und vollkommen ausrotten. Damit dieses ehrgeizige Ziel erreicht werden kann müssen jedoch die Impfstrategien international koordiniert werden. Der Vorteil einer Ausrottung von Krankheiten liegt auf der Hand: Wenn der Erreger keinen Nährboden mehr findet, besteht kein Infektionsrisiko mehr und das Impfprogramm kann abgebrochen werden. Bevor dieses Ziel erreicht ist, können die Impfkampagnen, die auf Ausrottung der Erkrankung abzielen, nicht unterbrochen werden. Selbst dann nicht, wenn die Häufigkeit der Krankheit in einem bestimmten geografischen Gebiet gering oder gleich Null ist. Die Verbreitung von Krankheitserregern in anderen geografischen Gebieten stellt in der Tat ein Risiko für das Wiederauftauchen von Erkrankungen in Gebieten dar, die aufgrund von Impfprogrammen lange Zeit nicht betroffen waren. Darüber hinaus ermöglicht die verbesserte Fortbewegungsmöglichkeit der Bevölkerungen die Übertragung von Krankheiten über große Entfernungen flächendeckend und in kurzer Zeit, was eine äußerst effektive Art der Verbreitung darstellt ³.

Wie bekannt ist, führt eine höhere Durchimpfungsrate bei Erregen, die von Mensch zu Mensch übertragen werden, zu Herdenimmunität ⁴. Auch bei Durchimpfungsraten unter 100 % oder einer Wirksamkeit der Impfung von unter 100% kann die Zirkulation von Krankheitserregern unterbrochen werden. Es ist offensichtlich, dass diese Bedingungen niemals erfüllt werden können, denn ein Impfprogramm umfasst immer Menschen, die wegen spezifischer Krankheitsbilder nicht geimpft werden können. Diese Personen, die in der Regel an schweren Krankheiten wie Immundefekten leiden, haben ein hohes Infektionsrisiko und können mehr als gesunde Menschen gefährliche Komplikationen entwickeln, sind aber indirekt durch Impfprogramme geschützt, wenn die Abdeckung eine Zirkulation des Erregers verhindert.

Es muss auch auf den wirtschaftlichen Aspekt der Impfprogramme hingewiesen werden. Letzterer besteht aus einem Vergleich der direkten und indirekten Kosten im Zusammenhang mit der Krankheit gegenüber den Kosten der jeweils angewendeten Impfstrategie ⁵.

Diese einfachen Überlegungen implizieren zwei Dinge. Die bewusste Entscheidung des Einzelnen bezüglich der Impfung für sich selbst oder seine Kinder basiert auf der Kenntnis der aktuellen Informationen über die klinischen Merkmale und den epidemiologischen Verlauf der Krankheit sowie die Wirksamkeits- und Sicherheitsmerkmale der Impfstoffe. Die Bevölkerung sollte so transparent wie möglich über das Impfprogramm informiert werden und die aktuellen Daten sozusagen „berühren“ können, damit sie das Für und Wider abwägen kann. Folglich muss die Kommunikation zu diesen Themen bei routinemäßigen Arztbesuchen eine entscheidende Bedeutung gewinnen. Eine wichtige Rolle in diesem Prozess spielt der Kinderarzt des Vertrauens, der sich die angemessene Zeit nehmen muss, um Familien über die Einzelheiten der Impfprogramme aufzuklären.

Während die Entscheidungsfindung des Einzelnen relativ einfach ist, kann die Entscheidung zugunsten einer Impfung aus Sicht des öffentlichen Gesundheitswesens sich als ziemlich komplex erweisen⁶.

Zusammenfassend sollten folgende Faktoren berücksichtigt werden:

• Prioritäten in Bezug auf die öffentliche Gesundheit
  Die Einführung eines Impfprogramms und die mögliche Einführung eines neuen Impfstoffs ist sowohl in finanzieller als auch in personeller Hinsicht eine kostspielige Angelegenheit. Obwohl alle Länder der Welt ein minimales Impfprogramm (Expanded Program on Immunization) teilen, hängt die Entscheidung, einen neuen Impfstoff anzubieten, stark von der Einstellung und der Gesundheitssituation der einzelnen Länder ab. Dies erklärt zumindest teilweise die Unterschiede zwischen den weltweit beobachteten Impfkalendern.
• Auswirkung der Krankheit
  Es handelt sich hier um einen der grundlegenden Aspekte, bei denen über die Zweckmäßigkeit eines Impfangebots entschieden wird. Um diese Auswirkungen abzuschätzen, werden Prävalenz-, Inzidenz-, Krankenhausaufenthalts-, Behinderungs- und Mortalitätsmessungen verwendet.
• Wirksamkeit und Sicherheit der verfügbaren Impfstoffe
  Diese Anforderungen sind natürlich unerlässlich, um einen Impfplan zu rechtfertigen. Da Impfstoffe an gesunde Menschen, hauptsächlich an Kinder, verabreicht werden, ist der Standard der verfügbaren Produkte in Bezug auf Wirksamkeit, Sicherheit und Verträglichkeit sehr hoch.
• Vorhandensein verschiedener Kontrollstrategien, einschließlich anderer Impfstoffe
  Auch hier ist es wichtig, das Vorhandensein alternativer Vorbeugemaßnahmen zu berücksichtigen und deren Wirksamkeit und andere logistische Aspekte zu vergleichen.
• Wirtschaftliche und finanzielle Aspekte
  Obwohl Impfungen ein seltenes Beispiel für Investitionen in das Gesundheitswesen mit erheblichen wirtschaftlichen Einsparungen sind, stehen nicht immer ausreichende Mittel zur Verfügung, um Impfprogramme im öffentlichen Gesundheitswesen zu unterstützen. Zudem müssen Impfprogramme langfristig tragfähig sein.
• Aspekte der Logistik und Vorbereitung
  Diese Aspekte sind in Entwicklungsländern oft sehr relevant. Die Einführung eines neuen Impfprogramms muss die Möglichkeit einer angemessen Verwaltung in Bezug auf die Aufbewahrung und Verabreichung der Dosen und die Verfügbarkeit von Personal für diese Aufgaben berücksichtigen.

Die Entscheidung, eine Impfung durchzuführen, hängt zusammenfassend von genauen Faktoren ab, die in Absprache mit dem Arzt von den Impfkandidaten beurteilt werden können und die auf genauen Kriterien aus der Sicht der öffentlichen Gesundheit beruhen. Die Bewertung durch den Einzelnen muss die Wahl mit dem geringsten Risiko ermöglichen, nämlich die Impfung zu erhalten, wenn die vermeidbare Krankheit ein konkretes Risiko darstellt. Beispielsweise wird einer Person, die nicht reist und sich nicht in ein endemisches Gebiet begibt, eine Impfung gegen Gelbfieber nicht empfohlen (sie wäre auch nicht ratsam).

Tabelle 1 - Auswirkungen von durch Impfungen vermeidbarer Krankheiten, Änderung der Inzidenz im Zusammenhang mit
dem kanadischen Impfprogramm und Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Impfungen²