Meningokokken-Erkrankungen

  • kuratiert von Giorgia Bardelle, Vincenzo Baldo
  • Abteilung für Molekulare Medizin, Institut für Hygiene, Universität Padua
    • veröffentlicht am 11/01/2024
    • aktualisiert am 08/05/2024

Die verantwortlichen Erreger sind Bakterien namens Neisseria Meningitidis, auch Meningokokken genannt. Derzeit sind dreizehn Arten (Serotypen) von Meningokokken bekannt, aber nur fünf (A, B, C, Y, W135) sind klinisch relevant und können Krankheiten und Epidemien auslösen.

Die Serotypen B und C sind für die meisten Fälle in Italien, Europa und Amerika verantwortlich, obwohl auch Fälle, die den Typen Y und W135 zugeschrieben werden, zunehmen. Die Serotypen A und C sind in ganz Asien und Afrika vorherrschend, der Serotyp W135 ist bekannt für Meningitis bei Pilgern, die aus Mekka zurückkehren, und für Epidemien in Afrika.

Übertragungswege

Die Übertragung erfolgt über Nasen- und Rachentröpfchen infizierter Personen oder Träger. Die Inkubationszeit beträgt durchschnittlich 3 - 4 Tage. Am stärksten betroffen ist die Altersgruppe unter 5 Jahren, aber auch Jugendliche und junge Erwachsene bis 25 Jahren. Auch Erwachsene, die sich auf internationale Reisen begeben, gehen ein höheres Infektionsrisiko ein.

Symptome und Komplikationen

Meningitis ist die häufigste Form einer invasiven Meningokokken-Erkrankung. Die Symptome einer Meningitis sind plötzliches Auftreten von Fieber, Kopfschmerzen und Nackensteifheit, oft begleitet von anderen Symptomen wie Übelkeit, Erbrechen, Photophobie (Lichtempfindlichkeit des Auges) und verändertem psychischen Befinden.

Meningokokkensepsis (Septikämie oder Meningokokkenmeningitis) tritt bei 5 % - 20 % der invasiven Meningokokkeninfektionen auch ohne Meningitis auf. Diese Erkrankung äußert sich durch plötzliches Auftreten von Fieber und Hautausschlag, oft verbunden mit Hypotonie, Schock, Multiorganversagen.

Seltenere Formen einer Meningokokken-Erkrankung sind Lungenentzündung (5 % bis 15 % der Fälle), Arthritis (2 %), Mittelohrentzündung (1 %) und Epiglottitis (weniger als 1 %).

Auswirkungen auf die Bevölkerung

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation sind die höchsten Raten von Neisseria meningitidis weltweit im sogenannten Meningitis-Belt (Meningitis-Gürtel) zu verzeichnen, einem Gebiet, das die Länder Afrikas südlich der Sahara von Senegal bis Äthiopien umfasst. In diesem Gebiet, in dem rund 300 Millionen Menschen leben, ist die Krankheit endemisch und die Trockenzeit begünstigt die Ausbreitung der Krankheit. Im Meningitis-Gürtel ist der Stamm Meningokokken A für etwa 80 - 85 % aller Krankheitsfälle verantwortlich, wobei zwischen den Epidemien 7 - 14 Jahre vergehen können. Im Jahr 2009 meldeten 14 afrikanische Länder die höchste Anzahl von Fällen seit der Epidemie von 1996: 88.199 Verdachtsfälle, von denen 5352 tödlich verliefen. Im Jahr 1996 ereignete sich in diesem Gebiet die schwerste Meningitis-Epidemie, die jemals registriert wurde, mit etwa 250.000 Fällen und 25.000 Todesfällen in Niger, Nigeria, Burkina Faso, Tschad, Mali und anderen Nachbarländern. Der Mangel an Impfstoffen und Gesundheits- und Pflegesystemen hat sich sicherlich auf das Ausmaß der Epidemie ausgewirkt. In Ländern mit hohem Einkommen und gemäßigtem Klima treten Fälle von Meningitis eher sporadisch auf (sie nehmen im Winter und Frühjahr zu). In Europa und den USA sind die meisten Menschen von Meningokokken B und C betroffen. In den letzten zehn Jahren hat die Einführung der Massenimpfung gegen den Stamm C der Meningokokkenerkrankung in vielen europäischen Ländern die Anzahl der gemeldeten Fälle aufgrund dieser Serogruppe signifikant reduziert. In Europa wurden 2010 nach ECDC-Daten 3819 Fälle von invasiver Meningokokken-Erkrankung gemeldet (3710 mit Laborbestätigung).

In Italien sind die häufigsten Serotypen B und C. Aus den Daten nach Altersgruppe und Serogruppe geht hervor, dass die Anzahl der Berichte über invasive Meningokokken-Erkrankungen der Serogruppe C bei unter 10-Jährigen und in der Altersgruppe der Jugendlichen und jungen Erwachsenen, seit 2010 zurückgegangen ist. Die Inzidenz der invasiven Meningokokken-Erkrankung in Italien im Jahr 2010 beträgt 0,24 pro 100.000 Einwohner. Die Daten von 1995 bis 2010 zeigen einen Spitzenwert im Jahr 2004 (0,6/100.000) und in den letzten Jahren einen Rückgang der Inzidenz (0,3/100.000 in den Jahren 2006-2009 und 0,24/100.000 in 2010). In Italien werden weniger Erkrankungen an Meningokokken-Meningitis verzeichnet als im übrigen Europa. Der Serotyp B war von 1994 bis 2003 vorherrschend. Die Serogruppe C verzeichnete nach einem raschen Anstieg zwischen 2000 und 2005 (in den Jahren 2004 und 2005 war sie gegenüber Serotyp B vorherrschend) bis 2006 einen signifikanten Rückgang der Fälle, was vermutlich auf ein erhöhtes spezifischen Impfangebot zurückgeführt werden kann. Bis heute sind die Stämme B und C vorherrschend, wobei man in den letzten Jahren eine Zunahme des ersten und eine parallele Abnahme des zweiten beobachtet. In Italien wurden zwischen 2001 und 2007 insgesamt 447 Fälle von Meningokokken-Meningitis der Gruppe C mit 63 Todesfällen registriert (14 %). Mindestens zwei Drittel der Fälle von Meningokokken-Meningitis in Italien treten sporadisch auf; es kommt aber auch zu kleinen Ausbrüchen (Clustern). Von 2001 bis 2007 gab es in Italien 48 kleine Meningokokken-C-Cluster, die mit mindestens 2 Fällen innerhalb von 30 Tagen im Umkreis von 50 km definiert wurden. Die überwiegende Mehrheit dieser Cluster befand sich in den Regionen des mittleren Nordens. In Venetien kam es zwischen Dezember 2007 und Januar 2008 zu einem Ausbruch von Meningitis/Meningokokken-Sepsis des Typs C. In der Provinz Treviso gab es zwischen dem 13. und 15. Dezember 2007 7 Fälle von Meningitis/Meningokokken-Sepsis mit drei Todesfällen. Zwei weitere Fälle wurden bei Einwohnern von Conegliano und Mestre verzeichnet. Seit der Einführung des Meningokokken-C-Impfstoffs im Jahr 2006 sind die Krankheitsfälle in Italien drastisch zurückgegangen, von 115 Fällen im Jahr 2005 auf 28 Fälle im Jahr 2010 (ISS-Daten aktualisiert am 18.12.2012).

Eine neue Herausforderung stellen die invasiven Erkrankungen von Meningokokken-B dar, da dieser Serotyp derzeit für die meisten Fälle von Meningitis durch Meningokokken verantwortlich ist. Die Verwendung des Impfstoffs gegen Meningokokken-B wurde kürzlich von der Europäischen Arzneimittel-Agentur (EMA) genehmigt, daher müssen die einzelnen Mitgliedstaaten entscheiden, ob sie ihn in ihre nationalen Impfprogramme aufnehmen.

Quellen / Bibliographie