Tollwut

  • kuratiert von Ester Bonanno*, Francesco Mondera**, Luca Bartolucci***
  • * Arzt für Fachausbildung in Hygiene und Präventivmedizin, Universität Perugia
    ** Arzt für Fachausbildung in Hygiene und Präventivmedizin, Universität Rom „La Sapienza“
    *** Arzt für Fachausbildung in Hygiene und Präventivmedizin, Katholische Universität Sacro Cuore
    • veröffentlicht am 12/01/2024
    • aktualisiert am 08/05/2024

Tollwut ist eine Zoonose (Krankheiten, die direkt oder indirekt von Tieren auf den Menschen übertragen werden können) und wird durch ein Virus (Rabies lyssavirus) aus der Familie der Rhabdoviridae verursacht. Bei Menschen verursacht sie eine besonders schwere Enzephalitis. Sobald die Symptome auftreten, ist die Prognose schlecht; Aus diesem Grund ist es in allen zweifelhaften Fällen unabdinglich, die notwendigen Maßnahmen zu ergreifen, um das Ausbreiten der Krankheit zu vermeiden.

Epidemiologie

Tollwut verursacht weltweit jährlich über 55.000 Todesfälle, vor allem in Südamerika, Afrika und Asien, wo Hunde-Tollwut weit verbreitet ist.

Im Jahr 2013 wurde Italien als tollwutfrei erklärt, da der letzte registrierte Fall im Februar 2011 verzeichnet wurde. Nach einer Epidemie zwischen 2008 und 2011 in den nordöstlichen Regionen Italiens, die wahrscheinlich mit infizierten Tieren aus Slowenien und Kroatien in Verbindung steht, wurden zahlreiche Impfkampagnen für Füchse durchgeführt, die es ermöglichten, die Krankheit aus dem Gebiet zu entfernen.

Übertragungswege

Das Virus ist im Speichel eines an Tollwut erkrankten Tieres enthalten und wird durch den Biss oder viel seltener durch einen kurz vorher erfolgten Hautabrieb in die Haut eingeführt. Die Ausbreitung auf dem Luftweg wurde in Höhlen nachgewiesen, in denen zahlreiche Fledermäuse leben.

Das Virus ist, nachdem es das Nervensystem von Wild- und Haustieren infiziert hat, bereits vor Auftreten der Symptome im Speichel des kranken Tieres vorhanden und kann durch Biss oder Kontakt des Speichels des infizierten Tieres mit den Schleimhäuten übertragen werden. Die Inkubationszeit variiert stark von 2 Wochen bis zu einem Jahr, je nach betroffener Spezies, der Infektionsstelle und der Menge des eingedrungenen Virus.

Das Auftreten und die Ausbreitung der Tollwut in Europa ist insbesondere auf den Fuchs zurückzuführen, aber auch andere Wildtiere (Dachse, Marder, wildlebende Pflanzenfresser) sind in geringerem Maße betroffen. Wenn Tiere von der Krankheit betroffen sind, ändern sie ihr Verhalten; das wilde Tier verliert das natürliche Misstrauen gegenüber dem Menschen, Haustiere können aggressiv werden, es können Bewegungsstörungen und Lähmungen und schließlich der Tod eintreten.

Anzeichen, Symptome und Komplikationen

Die Inkubationszeit beträgt in der Regel 2 - 3 Monate, kann jedoch je nach Eintrittsstelle des Virus und Viruslast (Menge der im infizierten Organismus vorhandenen Viruspartikel) von einer Woche bis zu einem Jahr variieren.

Die Symptomatik ist in einem ersten Stadium durch allgemeine und unspezifische Symptome wie Fieber gekennzeichnet, die mit Schmerzen, Kribbeln und Brennen der Wunde einhergehen. Später kann sich die Krankheit in zwei verschiedene Formen entwickeln:

  • die rasende Tollwut (75 % der Fälle), die durch Hyperaktivität, Verlust des Orientierungssinns, Hydrophobie (Angst vor Wasser) und manchmal Aerophobie (Angst vor Luftströmungen und Luftverschiebungen) gekennzeichnet ist und nach wenigen Tagen zum Tod durch Herz-Kreislauf-Stillstand führt;
  • die paralytische Form (25 % der Fälle), die durch einen längeren Verlauf der rasenden Form gekennzeichnet ist, bei der die Muskeln allmählich gelähmt werden, beginnend an der Eintrittsstelle des Virus, über ein Koma bis zum Tod.

Vorbeugung

Beim Menschen basiert die Prävention auf einer vorbeugenden Impfung für gefährdete Berufe wie Tierärzte und Förster sowie auf einer Postexpositionsprophylaxe (vorbeugende Maßnahmen nach vermuteter Exposition gegenüber einem Infektionserreger) durch Impfstoff und/oder Tollwutantikörper, die bei Interaktion mit einem verdächtigen Tier durchgeführt wird und 10 Tage lang überwacht werden muss. Im Rahmen der Postexpositionsprophylaxe besteht die erste Maßnahme, die immer ergriffen werden muss, darin, die Wunde sofort und gründlich mit Wasser und Seife, anderen Reinigungsmitteln, Tinktur oder wässriger Jodlösung zu waschen.

Bezüglich der Prävention bei Tieren sollten Haustiere unbedingt geimpft und durch Zwangsmaßnahmen gegen streunende Tiere vorgegangen werden (Fang und eventuelle Tötung). Darüber hinaus wurde in den letzten Jahren die Impfung von wildlebenden Fleischfressern, insbesondere von Füchsen, in Europa eingeführt, was die Ausbreitung der Krankheit stark begrenzt hat.

Besondere Vorsicht ist geboten, wenn Verhaltensänderungen oder aggressive Verhaltensweisen bei normalerweise sanftmütigen Tieren beobachtet werden. Dies kann darauf hindeuten, dass sie infiziert sind.

Behandlung

Die Behandlung bei Auftreten der Krankheit dient ausschließlich der Unterstützung.

Schwangerschaft

Es gibt keine Kontraindikationen für die Durchführung einer Postexpositionsprophylaxe während der Schwangerschaft.

Quellen / Bibliographie